Reflü hastalığı ve tedavi yolları

REFLÜ NEDİR?

Mide içeriğinin yemek borusuna, ağız boşluğuna, vakit zaman akciğerlere hakikat kaçması sonucu, buralarda hasarlar oluşturan, ve %20-25 üzere hayli yüksek oranlarda görülen bir hastalıktır. Kronik bir hastalık olan Reflü hastalığı tedavi edilmediğinde yemek borusu kanserine davetiye çıkarabilen önemli bir hastalıktır.

REFLÜ NEDEN OLUŞUR?

Hastalığın sebepleri ortasında beslenme ve hayat usulü alışkanlıklarının yanısıra, yemek borusu ile mide ortasındaki kapakçığın (Hiatal halka) gevşekliği yada fıtıklaşması yer alır. Yutulan besinlerin midede sindirimi sırasında yemek borusu ile mide ortasındaki kapakçığın(Hiatal halka) kapanması hayati kıymet arzeder.Aksi halde kezzap’tan daha yakıcı olan mide içeriği (Asit, safra tuzları vb) yemek borusuna ve vakitle daha da üstlere kaçar ve semptomları başlatır.

Reflü hastalığında sebep mide asidi üzere görünse de asıl müsebbip işlevini kaybetmiş alt kapakçık (AÖS)’dir. Kapakçığın gevşek yada açık kalması, vakitle fıtıklaşması hastalığın temel düzeneğini oluşturur. Bu fıtıklaşma bazen okadar büyük olur ki, üst yanlışsız midenin bir kısmı da kaymaya başlar (Sliding herni) ve kalbi sıkıştırır.

Bu hastalar daha ağır hastalardır ve daha çok göğüs sıkışma, çarpıntı, terleme şikayetleri nedeniyle kardiyolojiye başvururlar. Orada yapılan tetkiklerin hepsi olağan çıkar. Bu hastalar ihmal edilmemeli, bir an evvel gerekli müdahale yapılmalıdır. Aksi halde üste yanlışsız kaçan organ sayısı artar, mide ve bağırsaklar sıkışarak gangrenleşebilir.

REFLÜ TANISI NASIL KONUR?

Reflü hastalığının tanısı sedasyon eşliğinde uyutularak yapılan Endoskopi ile konur. Burada Reflü hastalığını derecesi(hafif-orta-ağır) net olarak ortaya konur. Kuşkulu lezyonlardan (Barret?) biopsi alınır, hasta ve hasta yakınları ayrıntılıca bilgilendirilir.

24 saat PH Monitörizasyon (PH metre) rutin uygulamada nerdeyse geçerliliğini yitirmiş olup, Özofagus manometrik ölçümler uygun görülen hastalarda ek olarak istenebilir.
REFLÜ HASTALIĞI NE ÜZERE ŞİKAYETLER YAPAR?

• Ağıza acı su gelmesi,
• Ekşime yanma,
• Makus ağız kokusu,
• Diş çürüğü,
• Tekrarlayan boğaz ağrısı ve farenjitler,
• Geçmeyen başağrısı,
• Gıcık üslubunda öksürükler, Göğüs ağrısı ve
• Çarpıntı üzere atipik şikayetlerin yanısıra hayati değer arzeden ve kanser öncüsü lezyon olarak tanım ettiğimiz “Barret özofagus”‘a da sebebiyet verebilir.

ÇARPINTINIZIN, SES KISIKLIĞINIZIN, ÖKSÜRÜKLERİNİZİN VE BAŞ AĞRINIZIN SEBEBİ REFLÜ OLMASIN?

Kronikleşen ve geçmeyen bu şikayetler nedeniyle hastalar yıllarca kalp hekimlerine, kulak burun boğaz hekimlerine,Göğüs hastalıkları uzmanına, psikologlara ve diş tabiplerine başvururlar. Birçok hastanın tüm tetkikleri olağan çıkar. Ya ruhsal deyip gönderilir yada yıllarca ilaç suistimaline uğrarlar. O nedenle reflü hastaları bu suistimallere dur demeli ve uygun düşünüp gerçek karar vermelidir.

REFLÜ’NÜN TEDAVİSİ:

Reflü hastalığının tedavisi hastanın mevcut şikayetlerinin şiddeti ve endoskopide görülen hasarın şiddetine nazaran değişkenlik arzeder. Lakin tüm hastalara beslenme ve hayat alışkanlıklarının değiştirilmesi, kilo almaması ve gece “Reflü Yastığı” kullanması rutin olarak önerilir.

REFLÜ HASTALIĞININ ENDOSKOPİK TEDAVİSİ:

Reflü şikayetleri müzmin hale gelmiş, diyet-yaşam stili değişiklikleri ve ilaç tedavisi ile düzelmeyen, endoskopide hafif derecede hasar ve mide ile yemek borusu ortasındaki halkada gevşeklik saptanmış olan hasta gurubuna uygulanabilen metotlardır. Halka yapıda geniş bir defekt (Fıtık) olan hastalarda tesiri yok denecek kadar az olan metotlardır.

1. STRETTA (Balonlu reflü tedavisi):

Bu metot endoskopik yolla kısa müddetli bir sedasyon (uyutulma) sağlanarak büsbütün ağrısız olarak gerçekleştirilmektedir. Süreç sırasında üzerinde iğne kateterler bulunan tek kullanımlık özel fleksıbl stretta kateteri ve bir denetim modülü kullanılır. Özel olarak üretilmiş bu basket kateter yutturularak yemek borusu ile mide ortasındaki gevşek olan bileşkeye (AÖS) indirilir. Üzerindeki balon şişirilerek gevşek sfinkter yapısının bariyer işlevi düzeltilmeye çalışılır. Bu süreç hafif derecedeki reflü hastalarında tesirli olup, orta yada ağır derecedeki reflü hastalarında, mide fıtığının eşlik ettiği hastalarda ve hamilelerde uygulanmamalıdır. İleri derecedeki reflü hastalarında yüksek dozda yada tekraren bu sürecin uygulanması kapakçık bölgesinde bulunan ağrı hudutların yanarak ölmesine (Nörolizis), münasebetiyle süreçten sonra daha berbata gidiş olmasına karşın hastanın bunu hissetmemesine, dramatik sonuçlara ve yalancı güzelleşmeye sebep olabilmektedir. Bu nedenle rutin uygulamalarda Stretta formülü çok önerilmemektedir.

2. MUSE: (Endoskopik zımbalama):

REFLÜ AMELİYATI İLE İLGİLİ MERAK ETTİKLERİNİZ

Hastalarımız yıllardır muzdarip oldukları reflü hastalığının kalıcı tahlilinin ameliyatla mümkün olduğunu duyduklarında çok şaşırmakta, hatta birden fazla kere “ameliyatla tahlili var mı? Bugüne kadar bize kimse söylemedi” biçiminde hayretlerini söz etmektedirler. Hem ilgili cerraha geç başvurulması, hem de ameliyatı yapabilen cerrahi merkez sayısının az olması nedeniyle maalesef hasta yıllarca radikal tahlilden uzak kalabilmektedir. Sizin için bize sıkça sorulan soruları derledik:

• Ameliyat açık mı kapalı yapılır? Ne kadar sürer? Hastanede kaç gün kalırım?
Merkezimizde multidisipliner grup ruhu ile gerçekleştirilen bu ameliyat laporoskopik (Kapalı) yolla yaklaşık 40-50 dk kadar sürmekte, ve ameliyattan sonra hastamız, 1 gece hastanede konuk edilmektedir. Sonraki gün de taburcu edilmektedir.

• Ameliyat sırasında burnuma yada karnıma Hortum (Dren) konur mu? İdrar sondası takılır mı?
Ameliyat sırasında yada sonrasında burnunuza hortum (nazogastrik sonda) yada karnınıza hortum (dren) konmaz. Ameliyattan kısa mühlet sonra hasta süratle toparlandığından hastaya idrar sondası takılmaz.

• Ameliyattan sonra ne vakit yemek yemeye başlarım? Dikkat etmem gereken konular var mı?
Ameliyattan 4 saat sonra ağızdan sulu-sulu yumuşak besin başlanır. Hastanın toleransına nazaran ilerleyen saatlerde beslenme hemşiremiz eşliğinde yemeniz gereken besinler tek tek anlatılır. Burada dikkat etmeniz gerek en değerli konu, birkaç hafta boyunca küçük lokmalar halinde uygun çiğnemek, süratli yutmamak ve kesim halindeki sert besinleri tüketmemek. (Örneğin Haşlama et, tavuk yerine sulu köfte, kebap, kıymalı yemekler tercih edilmelidir). Aksi halde yedikleriniz göğüs kafesinizin orta-alt kısmında yemek borusu ile mide ortasındaki noktada takılabilir. Bunu yaşamamak için her çeşit yemeği düdüklü tencerede uygunca pişirdikten sonra içine az yağlı kıyma da katarak yiyebilirsiniz. Böylece hem yutmanız sıkıntı olmaz hem de beden direnciniz düşmeden sağlıklı ve istikrarlı beslenmiş olursunuz.

• Ameliyattan sonra denetime gelecek miyim?
Ameliyattan 1 hafta sonra genel yara denetimi ve dikişlerin alınması için denetime çağrılırsınız. Onun dışında ameliyatın aktifliğini görmek ve reflünüzün güzelleşme sürecini kıymetlendirmek gayesiyle, 3 ay sonra denetim endoskopi için aç karna gelmeniz istenir.

• Ameliyattan sonra herşeyi yiyebilir miyim?
Ameliyattan sonra evvelce yiyemediğiniz birçok şeyi yemeye başlayacaksınız. Fakat ameliyat olmuş olmanız reflüyü tetikleyen tüm besinleri (Kahve, kola, turunçgiller, sirke, limon vb) fütursuzca yiyebileceğiniz manasına gelmez. Muhakkak hudutlarda kaldığınız surece ameliyatın hayatınıza kattığı rengi ve keyfi yaşayarak göreceksiniz. Unutmayın boşuna ameliyat olmadınız.

• Ameliyattan sonra mide esirgeyici ilaçlarımı kullanmaya devam edecek miyim?
Ameliyattan sonra kullanmakta olduğunuz tüm mide hami ilaçlar bıraktırılır. Artık onlara gereksiniminiz kalmaz.

• Neden ameliyat olmalıyım?
Reflü hastalığının sebebi, mide asidi değildir. Temel sebep yemek borusu ile mide ortasındaki kapakçığın gevşek yada fıtıklaşmış olmasıdır. Mide gözetici olarak tabir edilen ilaçlar midenin asidini azaltmakta, hasebiyle asitle emilen Demir, Kalsiyum, Bakır, B ve C vitaminleri, Folik asit vb vitamin ve elektrolit emilimini bozmaktadır. Uzun mühlet kullanılan mide asit düşürücülerin mide kanseri ve kalp krizi riskini artırdığı bilimsel olarak ispatlanmıştır. Ameliyatı aktifliği ve muvaffakiyet oranı ehil merkezlerde %98 in üstündedir. Ömür uzunluğu ilaç ve yan tesirleri mi?, ameliyatla ilaçlardan uzak sağlıklı bir hayat mı? Uygun düşünün, hakikat karar verin.

• Ameliyattan korkuyorum. Uzun müddet ilaç kullanmanın bana bir ziyanı var mı?
Yapılan bilimsel araştırmalarda uzun müddet kullanıla mide hami ilaçların, vakitle mideyi kuruttuğu (Hipoasidite) ve bu tabanda mide kanserine sebebiyet verebildikleri ortaya konulmuştur. Bu risk her reflü hastası için geçerli olmadığı üzere, olay sizin başınıza geldiğinde sizin için %100 dür. Unutmayın sağlıklı olmak bir tercihtir. Tercih ve sorumluluk size aittir.